Nom: |
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(Merci d'indiquer Prof. / Dr. / Mme / M) |
Prénom: |
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Fonction: |
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Institution / Musée: |
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Adresse Postale: |
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Ville: |
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Code Postal: |
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Pays: |
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Téléphone: |
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(Merci d'indiquer les codes des villes et des pays) |
Téléphone Portable: |
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Fax: |
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Email: |
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Numéro de Passeport: |
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Date d'expiration du Passeport: |
Jour
Mois
Année |
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Frais d'inscriptions: |
Tarifs avantageux avant le
31 juillet 2006
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Après le 31 juillet 2006
& en ligne |
Nombre de personnes |
Membres d'AFRICOM et de la SAMA
Inclut les pauses, l'inscription, le matériel, les évènements sociaux/culturels, l'excursion |
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Merci de sélectionner parmi les cases ci-dessous le nombre de personnes accompagnantes |
US$75 |
US$150 |
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Non
- Membres |
US$150 |
US$250 |
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Personne(s) accompagnante(s)
Inclut les pauses, les évènements sociaux/culturels, l'excursion |
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US$75 |
US$150 |
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*Merci d'indiquer ci-dessous vos demandes particulières, par exemple en matière d'alimentation, d'accès aux fauteuils roulants, etc. Nous ferons notre possible pour répondre à vos besoins. |
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Montant total payable en US$: |
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(en chiffres) |
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Sélectionner un moyen de paiement: |
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Chèque de banque à l'ordre d'AFRICOM2006 |
Western Union / Moneygram (visitez le centre de votre ville) |
Paiement Sécurisé en Ligne
(Merci de cliquer sur Soumettre avant de poursuivre sur le site de
paiement en ligne ) |
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Logement:
Un éventail d'options d'hôtels est disponible sur un Système de Réservation en ligne. Les tarifs peuvent seulement être obtenus en
réservant en ligne. |
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FOR
POUR PLUS D'INFORMATIONS, VOUS POUVEZ AUSSI CONTACTER
KAYE
ALIANDA
OU PAR FAX: +254 20 3748928
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